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【ワーファリン】 心房細動におけるINRの治療域は？
回答
心房細動におけるINRのコントロール域について、日本循環器学会の「2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン」（引用1）が2020年改訂され、心房細動におけるINRの治療域が下記のように記載されています。
1）非弁膜症性心房細動（生体弁は非弁膜症性心房細動に含める）
脳梗塞既往のない一次予防で，かつ比較的低リスク（たとえばCHADS2 スコア≦ 2 点）の患者は年齢によらずワルファリンINR1.6～2.6（引用2～4）
（非弁膜症性心房細動に対するワルファリンのINR1.6～2.6の管理目標については、なるべく2に近づけるようにする。）
脳梗塞既往を有する二次予防の患者や高リスク（CHADS2スコア≧3点、がん患者）では、出血リスクを勘案しつつ、年齢70歳以上でもINRはなるべく≧2.0に管理し、＜70歳ではINR3.0の上限を許容してよいと考える。
2）弁膜症性心房細動（僧帽弁狭窄症、機械弁）：ワルファリンINR2.0～3.0
【関連情報】
〔INRをなるべく2に近づける理由〕
2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン（引用1）に以下のように記載されています。
脳梗塞を発症した日本人心房細動患者を対象として、発症時のINR別に重症度や予後を評価した試験では、脳梗塞発生時の梗塞サイズやNational Institute of Health Stroke Scale（NIHSS）、脳梗塞発生後の神経障害の重症度や機能的予後などが、INR1.6～2.0と弱めに管理されていた患者群では、INR＜1.6 の管理不十分の患者群にむしろ近いことが示唆される一方で、INR≧2.0で強めに管理されていた患者群では梗塞容量も小さく、機能的予後も比較的良好であった。（引用5～6）
〔CHADS2スコア〕 最大スコア6点
心不全：1点
高血圧：1点
年齢（75歳以上）：1点
糖尿病：1点
脳卒中／ＴＩＡの既往：2点
（C：Congestive heart failure、H：Hypertension、A：Age、D：Diabetes mellitus、S2：Stroke／TIA）
【引用】
1）2020年改訂版不整脈薬物治療ガイドライン 第5章心房細動p49-54 （ZZZ-1199）
2）Inoue H, Okumura K, Atarashi H, et al.Circ J 2013; 77: 2264–2270 （WF-3871）
3）Yamashita T, Inoue H, Okumura K, et al.J Cardiol 2015; 65: 175–177 (WF-4180)
4）Kodani E, Atarashi H, Inoue H, et al.Circ J 2015; 79: 325–330 （WF-4175）
5）Matsumoto M, Sakaguchi M, Okazaki S, et al. Circ J 2017; 81: 391–396 （WF-4531）
6）Nakamura A, Ago T, Kamouchi M, et al.Stroke 2013; 44: 3239–3242 （WF-3992）
【作成年月】
2021年1月
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