〔薬効分類　316　ビタミンK剤〕

［相互作用の内容］

本剤の作用を減弱する（ビタミンKによる拮抗作用）。【骨粗鬆症治療用ビタミンK2製剤の添付文書に 併用禁忌 の記載がある】

［併用時の注意］

＜併用禁忌＞

ビタミンK製剤を投与中の患者には本剤の効果が発現しないので、本剤と骨粗鬆症治療用ビタミンK2製剤（グラケー（R）カプセル15mg（エーザイ）等）は併用しないこと。

患者が本剤による治療を必要とする場合、本剤による治療を優先し、骨粗鬆症治療用ビタミンK2製剤の投与を中止すること。

ワルファリン療法中の患者が骨粗鬆症治療用ビタミンK2製剤を服用しないよう厳重な注意が必要である。

骨粗鬆症用剤とワルファリンの併用に関する調査の報告では、併用の可能性は決して低くないので注意する1,2)。他院、他科での処方薬の薬歴管理や十分な患者指導を行い、骨粗鬆症治療用ビタミンK2製剤が投与されないように十分な対策を施すことが必要である。

（骨粗鬆症治療用ビタミンＫ２製剤以外のビタミンＫ及びビタミンＫ含有製剤については次項参照）

［相互作用の機序］

ビタミンKは肝でのビタミンK依存性凝固因子産生に関与し、本剤の作用と拮抗する。

【参考文献】    ［文献請求番号］
1）後藤 伸之ら: 薬剤疫学,    1,    125（1996)    WF-0961
2）武田 立守ら: 医薬ジャーナル,    33,    2565（1997)    WF-1070

〔薬効分類　316　ビタミンK剤〕

［相互作用の内容］

本剤の作用を減弱する（ビタミンKによる拮抗作用）。

［併用時の注意］

本剤の作用に拮抗し、一般にビタミンKが本剤の作用を減弱する目的で使用される。

一方、ビタミンK含有製剤は、ビタミンKを多く含む食品と同様に、本剤投与の妨げになることを十分注意する。従って、ビタミン含有製剤でビタミンKが含有されていることを認識せずに使用する危険性があるため、注意すること。

併用はできる限り避けるべきだが、避けられない場合はビタミンKの含有量を考慮して量的に問題にならない程度に抑え、血液凝固能を十分に検査して投与する。

＜本剤と骨粗鬆症治療用ビタミンＫ２製剤（グラケー（R）等）は、併用禁忌である＞

［相互作用の機序］

ビタミンKは肝でのビタミンK依存性凝固因子産生に関与し、本剤の作用と拮抗する。

（参考）医療用医薬品でビタミンKを含有している製剤（ビタミンK単剤を除く）

フィトナジオン（ビタミンK1）含有製剤

［相互作用の事例］

＜症例報告事例＞1)【イントラリピッドよるワルファリンの作用減弱】

27才男性。短腸症候群で静脈栄養を施行していたが、上大静脈症候群を発症し、ストレプトキナーゼによる血栓溶解療法を施行した。治療は奏効し、続いてヘパリン持続静注、次いでワルファリン経口投与を開始した。しかし、退院後のプロトロンビン時間コントロールは不良で、ワルファリン必要量は1.0～15.0mg/日と変動した。この後、右下肢深部静脈血栓性静脈炎を発症し入院した。静脈栄養を施行し、ワルファリンは15mg/日を投与したが、プロトロンビン時間はわずかしか延長しなかった。抗凝固療法をヘパリン単独とし、ワルファリンを休薬した。その1週後、静脈栄養を中止し、ワルファリン静注を再開したところ、プロトロンビン時間は治療域に入った。ワルファリンは次第に必要量が減少し、退院時は2mg/日経口投与、現在は0.5mg/日経口投与で、プロトロンビン時間は治療域にある。静脈栄養に用いていたダイズ油乳化剤（イントラリピッド）に含有されるビタミンKで、ワルファリンの効果が減弱されていたと考えられた。（海外）

【参考文献】    ［文献請求番号］
1）Lutomski DM et al.: J. Parenter. Enter. Nutr.,    11,    316（1987)    WF-1472