整形外科領域において、ワルファリン療法中に施行される手術の周術期管理に加え、整形外科手術後の血栓塞栓症リスクに対する抗血栓療法による予防も重要な周術期管理と考えられる。

国内では2004年に｢肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症)予防ガイドライン｣1)や「肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断･治療･予防に関するガイドライン」2)が発行され、その後、手術に関連する血栓塞栓症に対する認識が高まり、現状把握から予防対策に向けた検討が数多く報告された。

 

1．ワルファリン療法中の整形外科手術の周術期管理

OBS　ワルファリン療法中の大腿骨頸部骨折手術（ヘパリン置換での対応）の検討(2007)3)

OBS　ワルファリン療法中の人工膝関節置換術施行での中断の要否のレトロスペクティブな検討(2010)4)

OBS　ワルファリン療法中の人工膝関節全置換術周術期の管理(2014) 5)

OBS　海外）ワルファリン療法中の手の手術施行（継続投与）の検討(2004) 6)  

OBS　下肢手術に対する深部静脈血栓症の予防的抗凝固療法の検討(2007)7)

OBS　海外）ワルファリン療法中の腰椎の予定手術術後における出血量、輸血量への影響の検討(2013)8)

OBS　海外）ワルファリン療法中の人工膝関節全置換術周術期の管理 (2014)9)

2．整形外科手術後の血栓塞栓症予防

OBS　高齢者大腿骨近位部骨折の周術期合併症(2007)10)

OBS　下肢・骨盤骨折での術後の深部静脈血栓症・肺塞栓症の検討(2007)11)

OBS　下肢外傷骨折患者に対する深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症の発生危険因子と予防対策の検討(2008) 12)    

OBS　股関節手術後の症候性肺塞栓症予防としての低用量ワルファリン療法の検討(2012)13) 

OBS　股関節置換術海外、膝関節置換術の血栓塞栓症予防の検討(2013) 14)

OBS　人工膝関節全置換術、大腿骨近位部骨折術後の血栓塞栓症予防の検討(2013)15)

OBS　海外）高齢者大腿骨頸部骨折の手術待機時間へのワルファリン療法中の影響(2011) 16)

OBS　海外）股関節全置換術、膝関節全置換術後の血栓塞栓症予防としてのワルファリン療法の検討(2013)17)

3．整形外科手術後の血栓塞栓症発症後の再発予防に対するワルファリン投与開始

Case　頸椎椎間板ヘルニアに対する頸椎前方固定術施行術後の急性肺塞栓症(2002)18)

Case　脊髄麻酔による大腿ヘルニア根治術後に急性肺塞栓症を起した症例(2007)19)  

Case　下肢手術を誘因として肺塞栓症を発症した13才男児の症例報告(2007)20)

Case　骨折治療後の肺血栓塞栓症 (2007)21)

Case　大腿骨転子下骨折術後に血小板減少から発見された無症候性肺血栓塞栓症(2010)22)

Case　抗血栓療法中の腰椎多椎間除圧固定術の管理(2012)23)

Case　ワルファリン療法中の観血的整復固定術の管理(2012)24)

Case　真性多血症を合併した高齢者大腿骨転子部骨折の観血的整復固定術後の管理(2013)25)

Case　大腿骨近位部骨折術後の無症候性血栓塞栓症 (2013)26)

Case　左大腿骨転子部骨折に対する手術にて脊椎麻酔下の術後に発症した腰椎くも膜下血腫(2013)27)

 

 

【参考文献】    ［文献請求番号］

1)Douketis,J.D. et al.: Chest ,     133,     299S (2008)     WF-3002

1)中野 赳ら: 図書,         3 (2004)     WF-2230

2)安藤 太三ら: Circ.J.,     68,     1135 (2004)     WF-2228

3)堤 秀樹ら: 東海整形外科外傷研究会誌,     20,     75 (2007)     WF-2712

4)Rhodes,D.A. et al.: Clin.Orthop.Relat.Res.,     468,     120 (2010)     WF-3480

5)尾島 朋宏ら: 別冊整形外科,     65,     254 (2014)     WF-4082

6)Wallace,D.L. et al.: J.Hand Surg.,     29B,     203 (2004)     WF-1893

7)柏木 聡ら: 臨床ﾘｳﾏﾁ,     19,     195 (2007)     WF-2673

8)Young,E.Y. et al.: Spine J.,     13,     1253 (2013)     WF-4068

9)Simpson,P.M.S. et al.: J.Arthroplasty,     29,     320 (2014)     WF-4078

10)後藤 久貴ら: 整形外科と災害外科,     56,     479 (2007)     WF-2731

11)中神 祐介ら: 関東整形災害外科学会雑誌,     38,     128 (2007)     WF-2615

12)有薗 行朋ら: 整形外科,     59,     77 (2008)     WF-2774

13)為貝 秀明ら: 東日本整形災害外科学会雑誌,     24,     1 (2012)     WF-3671

14)Gillette,B.P. et al.: Clin.Orthop.Relat.Res.,     471,     150 (2013)     WF-3847

15)織田 一貴ら: 中部日本整形外科災害外科学会雑誌,     56,     1103 (2013)     WF-4025

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17)Barnes,G.D. et al.: J.Thromb.Thrombolysis,     35,     10 (2013)     WF-3859

18)田口 裕之ら: 臨床麻酔,     26,     46 (2002)     WF-1388

19)林 永規ら: 外科,     69,     368 (2007)     WF-2457

20)藤野 紀之ら: Ther.Res.,     28,     1091 (2007)     WF-2588

21)奥山 典孝ら: 東海整形外科外傷研究会誌,     20,     43 (2007)     WF-2711

22)森 成志ら: 中部日本整形外科災害外科学会雑誌,     53,     353 (2010)     WF-3275

23)高橋 敏ら: Lisa,     19,     1320 (2012)     WF-3809

24)桑内 亜紀ら: Lisa,     19,     1314 (2012)     WF-3808

25)金子 高穂ら: 麻酔,     62,     95 (2013)     WF-3770

26)鈴木 望人ら: 中部日本整形外科災害外科学会雑誌,     56,     399 (2013)     WF-4024

27)石井 元師ら: 整形外科,     64,     528 (2013)    WF-3878

 

【更新年月】

2021年1月