［相互作用を示す薬剤名（代表的商品名）］

〔薬効分類　117　精神神経用剤〕

［相互作用の内容］

臨床上問題にならない程度と思われるが、本剤の作用を増強する可能性がある。【ミルタザピンの添付文書に併用注意の記載がある】

［併用時の注意］

併用開始時および併用中止時は、血液凝固能検査値の変動に注意すること。

［相互作用の機序］

相手薬剤の投与により血小板凝集が阻害され、本剤との併用により出血傾向が増強すると考えられる。

［相互作用の事例］

＜症例報告事例＞1-2)【ワルファリンの作用増強】

70才代男性、60才代から心房細動、糖尿病、ペースメーカー留置にて通院中、約10年前よりワルファリン3mg服用。｢イライラ｣｢自分が自分でない感じ｣を訴え、近医心療内科を受診、ミルタザピン投与開始。4日後、鼻出血にて救急受診。INR 7.93でミルタザピン開始13日前の1.21から急激な上昇でワルファリンとミルタザピン中止した。中止6日後、INR 1.00へと改善した。鼻出血は認めなかった。ワルファリン2mgで再開、ミルタザピンはタンドスピロンに変更した。その後イライラは改善し、INRも異常なく経過した。

＜臨床研究報告＞3)【抗うつ薬導入による出血リスクの上昇】

（Ⅷ-5「アミトリプチリン塩酸塩」の項参照（海外））

＜臨床研究報告＞4)【出血リスク上昇、抗うつ薬併用関連なし、SSRI併用関連あり】

（Ⅷ-5「アミトリプチリン塩酸塩」の項参照（海外））

【参考文献】    ［文献請求番号］
1）西村 浩ら: 日本精神神経学会学術集会,     108,     S446 (2012)    WF-3746
2）西村　浩ら: 精神神経学雑誌,     117,     820 (2015)     WF-4338
3）Schelleman,H. et al.: PLoS ONE,     6,     1 (2011)    WF-4371
4）Cochran,K.A. et al.: Ther.Drug Monit.,     33,     433 (2011)    WF-3732