【ワーファリン】　V‐1．妊婦への使用（禁忌）（適正使用情報 改訂版〔本編〕　2020年2月発行）

ワルファリンは胎盤を通過することが知られており、臨床的にも点状軟骨異栄養症などの奇形1,2,3,4,5)および出血による胎児死亡の症例報告6)がある。Hallらがワルファリン投与を受けた妊婦418症例の報告で催奇形性などの問題点を考察している7)。 妊婦への投与は添付文書の禁忌に「投与しないこと」と記載して... 詳細表示

【ワーファリン】　II‐1．3．血液凝固の制御系（適正使用情報 改訂版〔本編〕　2020年2月発行）

血液凝固の活性化は、制御系により抑制されることが知られている。 主な制御系として以下の3つが重要である。 1）アンチトロンビンによるトロンビンなどの活性化凝固因子の阻害作用 アンチトロンビンは、セルピンとして知られ、セリンプロテアーゼインヒビターの一員であり、プロテアーゼインヒビ... 詳細表示

【ワーファリン】　V‐11．周術期管理～ 抜歯関連 （診療科・領域別）（適正使用情報 改訂版〔本編〕　2020年2...

1．国内での報告 ワルファリン療法中の抜歯については、古くから多数報告されており、ワルファリン継続投与のままで抜歯する場合や、やや抗凝固作用を緩めて行う場合が紹介されている。INRが2.5以下であればワルファリン継続のままで抜歯可能であり、止血困難例では歯肉縫合、ガーゼ圧迫、局所止血剤を応用する1)。 ... 詳細表示

【ワーファリン】　IV‐2．蛋白結合（適正使用情報 改訂版〔本編〕　2020年2月発行）

ワルファリンは血漿蛋白結合率が高く、血中のワルファリンは１～10%が薬理効果を発揮する遊離形であり、90～99％はアルブミンと結合して薬理的には不活性な結合形の状態で存在する。ただし、両者の状態は可逆的な動的平衡状態である。 ヒトのアルブミンは、生理的なpHにおいて、１分子当たり1～3ヵ所のワルファリン結合... 詳細表示

【ワーファリン】　Ⅷ‐26．［セフェム系抗生物質］との相互作用（適正使用情報別冊（Ⅷ 相互作用各論）　第3版　20...

［相互作用を示す薬剤名（代表的商品名）］ 〔薬効分類　613　主としてグラム陽性・陰性菌に作用するもの〕 ［相互作用の内容］ 本剤の作用を増強する。 抗生物質投与中のビタミンK欠乏症は多数報告されている。特に、その構造にNMTT（N-メチルチオテトラゾール）基を持つ抗生... 詳細表示

【ワーファリン】　III‐7．3．ＩＮＲでの治療域（表1）（適正使用情報 改訂版〔本編〕　2020年2月発行）

INRは、1977年にWHOが標準品としたヒト脳トロンボプラスチンを用いた場合のプロトロンビン時間比に換算した値である。（1979年には、二次標準品としてウシ脳トロンボプラスチンも作られている。） 各社の市販トロンボプラスチン試薬には、この一次標準品との活性を比較してえられた指数がロット毎に付けられており、... 詳細表示

【ワーファリン】　III‐9．血液凝固能測定の頻度（適正使用情報 改訂版〔本編〕　2020年2月発行）

ワルファリンの投与量の決定とコントロールは、患者ごとに血液凝固能をプロトロンビン時間またはトロンボテストで測定することが原則である。 以下に、導入から維持量決定の期間における血液凝固能測定の基本的なスケジュールを示す1,2)。 維持量を決定する②～③の時期は、十分なモニタリングが必要なことから、原則と... 詳細表示

【ワーファリン】　VI‐3．3．ワルファリン誘発性皮膚壊死（WISN）と類似する疾患との鑑別（適正使用情報 改訂版...

ワルファリン療法中に遭遇する皮膚疾患の中には、ワルファリン誘発性皮膚壊死（WISN）と類似した疾患がある1,32)。その中には症状の進展が早く、予後不良となる疾患も含まれるため、ワルファリン誘発性皮膚壊死（WISN）との鑑別が必要であり、個々の疾患に適した治療方法を選択することが重要と考えられる。 Na... 詳細表示

【ワーファリン】　V‐9．周術期管理～ 緊急手術（外傷を含む）の時（適正使用情報 改訂版〔本編〕　2020年2月発行）

緊急手術が必要な場合は早急な血液凝固能の是正が必要であり、代表的な方法を示す。血栓塞栓症リスクが高く、かつ出血リスクの高い大手術を想定した対応と考える。 血液凝固能の是正にて、健康成人男子にワルファリン30～40mg（承認外用量）を単回投与し、48時間後にビタミンK2を静注した時、プロト... 詳細表示

【ワーファリン】　III‐18．ワルファリンとブコロームの併用について（適正使用情報 改訂版〔本編〕 2020年2...

ブコロームは非ステロイド性抗炎症・痛風治療剤である。 基本的にはワルファリン療法を受けている患者に上記疾患が合併している場合にのみ併用されるケースがあるといえる。 ブコロームの添付文書には、クマリン系抗凝固剤（ワルファリンなど）の作用を増強することが記載されている。併用する場合には、ワルフ... 詳細表示